陈旧性距骨骨折：怎么处理？
距骨骨折由于距骨特殊的解剖结构和血供特点，其治疗一直是骨科医生面临的挑战。如果不及时进行合理有效的治疗，患者可能会遭受骨折畸形愈合、不愈合、缺血性坏死以及创伤性关节炎等并发症，严重影响生活质量。在实际临床工作中，距骨骨折的治疗目标和原则是什么？针对不同的骨折类型和并发症，如何选择合适的手术方式？
本期内容中，来自中国科学技术大学附属第一医院的鹿亮教授，从距骨骨折的治疗原则和手术目的出发，详细介绍了不同类型距骨骨折的处理方法。陆教授首先回顾了Sweet和Remote提出的距骨骨折畸形愈合和不愈合的5种分型，然后针对每种类型提供了具体的治疗策略。
随后鹿教授又分别针对距骨缺血性坏死和创伤性关节炎的治疗手段，包括早期保守治疗和晚期手术治疗的选择标准进行了讲解，为骨科医生提供了宝贵的实践参考经验。
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主要知识点
1、距骨骨折的治疗原则：
后足关节软骨条件良好时，尽量恢复距骨解剖形态
关节软骨状况不佳时，尽可能减少融合关节的数量
复位内固定的目的：纠正畸形、减轻疼痛、保存关节功能
2、骨折畸形愈合和不愈合的分型及治疗：
Sweet和Remote提出的5种分型
针对不同类型的治疗策略：
骨与软骨条件良好：二次截骨矫形解剖复位内固定术
合并严重创伤或系统性疾病：关节融合术
四类距骨骨折：距骨切除、自体骨移植加近距跟关节融合术
五类距骨骨折：彻底清创，尽量保留距骨头及距下关节功能
3、缺血性坏死的处理：
早期（9-12个月内）：保守治疗，如短腿石膏固定
晚期（>12个月）：考虑手术治疗，特别是疼痛是手术与否的重要指征
带血管蒂的骨瓣移植术：如通过胫后动脉营养跟骨穿支进行内侧跟骨骨瓣移植
4、新兴治疗方法：
距骨假体置换术：克服肢体短缩、跛行和穿鞋困难等问题
3D打印技术和生物材料的应用
生长因子和干细胞技术：刺激新骨形成
5、创伤性关节炎的治疗：
关节牵引术：适用于关节退变较重的年轻患者
关节融合术：适用于关节面软骨破坏、足部内陷、严重内翻或外翻
全踝关节置换术：可保留踝关节活动，降低临近关节炎发生率
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